Logopädie-Hygiene

Diese Standard-Arbeitsanweisung (SAA) legt die hygienischen Mindestanforderungen für
logopädische Abteilungen in [Einrichtungsname] fest. Sie gilt für
alle Mitarbeitenden, die logopädische Diagnostik und Therapie durchführen, einschließlich
der fiberendoskopischen Evaluation des Schluckens (FEES, hierzu siehe separate SAA Fiberendoskopischen Evaluation des Schluckens FEES).

Ziel ist die Prävention nosokomialer Infektionen, insbesondere aspirationsbedingter
Pneumonien, Kreuzinfektionen über Therapiematerialien sowie Infektionen durch mangelhaft
aufbereitete Medizinprodukte. Die SAA konkretisiert die allgemeinen Vorgaben des
einrichtungsinternen Hygieneplans für den logopädischen Bereich und ist für alle dort
tätigen Mitarbeitenden verbindlich.

Abgrenzung: Diese SAA ersetzt nicht den einrichtungsweiten Hygieneplan.
Sie ergänzt ihn um bereichsspezifische Festlegungen der Logopädie.

Baulich-funktionelle Mindestausstattung

Im logopädischen Therapie- und Diagnostikbereich müssen folgende Ausstattungsmerkmale
vorhanden sein:

• Handwaschbecken im Therapieraum
  oder in unmittelbarer Nähe
• Wandmontierter Händedesinfektionsmittelspender am Therapieplatz
• Einmalhandtuchspender neben dem Handwaschbecken
• Räumlich oder durch klare Beschriftung getrennte Lagerbereiche für reines
  (aufbereitetes/ungeöffnetes) und benutztes (noch aufzubereitendes) Material
• Behälter zur sicheren Entsorgung spitzer/stechender Instrumente (Sharps-Container)
  bei Einsatz von Einmalspritzen o. ä.

Händehygiene

Die hygienische Händedesinfektion ist die wichtigste Einzelmaßnahme zur Infektionsprävention
und in folgenden Situationen verpflichtend:

• Vor und nach jedem Kontakt mit einer Rehabilitand:in
• Vor dem Anlegen und nach dem Ausziehen von Einmalhandschuhen
• Nach Kontakt mit Sekreten, Speichel oder kontaminiertem Material
• Nach Ablegen von PSA (Schutzkittel, Maske)

Technik: 3–5 ml alkoholisches Händedesinfektionsmittel in die trockenen
Hände einreiben und 15-30 Sekunden einmassieren (alle
Fingerzwischenräume, Fingerkuppen, Daumen, Handrücken). Händewaschen nur bei sichtbarer
Verschmutzung oder nach Kontakt mit Sporenbildnern (z. B.
Clostridioides difficile).

Persönliche Schutzausrüstung (PSA)

PSA ist situationsgerecht und risikoadaptiert zu wählen:

• Einmalhandschuhe: bei direktem Kontakt mit
  Mundschleimhaut, Sekreten, Speichel; bei FEES-Assistenz
• Chirurgischer Mund-Nasen-Schutz oder FFP2: bei
  Hustenprovokation, FEES und bei Rehabilitand:innen mit respiratorischen Symptomen
  oder bekanntem Erregerstatus
• Schutzbrille oder Gesichtsschutz: bei aerosolgenerierenden Maßnahmen
  (Hustenprovokation, FEES)
• Schutzkittel: bei erwarteter Kontamination der Berufskleidung
  durch Speichel oder Sekrete

Die Mundpflege bei Rehabilitand:innen mit Dysphagie dient der Reduktion der
oropharyngealen Keimbelastung und senkt nachweislich das Risiko aspirationsbedingter
Pneumonien. Eine obligatorische antiseptische Mundspülung für alle
Rehabilitand:innen ist nicht indiziert; die Maßnahmen sind
risikoadaptiert zu wählen.

Standardmundpflege vor logopädischer Therapie

Bei Rehabilitand:innen mit eingeschränkter Eigenmundpflege oder erhöhtem
Aspirationsrisiko (z. B. bei Dysphagie Grad II–IV nach FOIS-Skala) ist vor
Schlucktherapie und FEES folgendes Vorgehen durchzuführen:

1. Mechanische Reinigung der Zähne, der Zunge und ggf. Zahnprothesen mit einer
   Einmalzahnbürste und Zahngel oder Wasser (mindestens 60–90 Sekunden)
2. Ausspülen des Mundraums mit Wasser oder physiologischer NaCl-Lösung 0,9 %
   zur Keimzahlreduktion (falls Schluckvermögen ausreicht) oder Absaugen von
   Rückständen bei schwerer Dysphagie
3. Antiseptische Mundspülung nur bei spezifischer Indikation:
   Chlorhexidin 0,1–0,2 % in Einmalbechern – indiziert z. B. unmittelbar vor FEES,
   bei beatmungsassoziierter Pneumonie-Prävention oder auf ärztliche Anordnung;
   keine Routineanwendung bei allen Rehabilitand:innen

Hinweise zur Anwendung von Chlorhexidin

• Chlorhexidin 0,2 %: geeignet für kurzzeitige, indikationsgebundene Anwendung
  (z. B. präoperativ, vor invasiver Diagnostik)
• Bei Langzeitanwendung: Risiko für Zahnverfärbungen und Geschmacksveränderungen;
  ärztliche Indikationsstellung erforderlich
• Chlorhexidin ist nicht sporizid und unwirksam bei starker
  organischer Belastung; mechanische Vorreinigung ist daher unverzichtbar

Materialentsorgung

• Einmalzahnbürsten und Einmalbecher: Entsorgung in den Restabfall
  (kein Sondermüll)
• Zahnprothesen der Rehabilitand:in: personenbezogen in beschrifteten
  Behältern lagern
• Wiederverwendbare Mundpflegehilfsmittel (z. B. elektrische Zahnbürsten):
  personenbezogen verwenden, nach Gebrauch gemäß Herstellerangabe reinigen
  und desinfizieren

Bei der klinischen Schluckuntersuchung und standardisierten Schlucktests
(z. B. 3-Unzen-Wassertest, GUSS) kommen Materialien in Kontakt mit
Mundschleimhaut, Speichel und Nahrungsmitteln. Einwegartikel sind zu
bevorzugen; der Einsatz wiederverwendbarer Materialien erfordert eine
validierte Aufbereitung. Medizinprodukte mit Schleimhautkontakt werden als semikritisch eingestuft.

Einwegartikel (bevorzugt einzusetzen)

• Einwegspatel aus Holz oder Kunststoff
• Einmalbecher und Einmallöffel für Kostproben-Tests
• Einmalspritzen (für kontrollierte Flüssigkeitsgaben)
• Einmalhandschuhe für die Untersuchungsperson

Entsorgung nach Einzelverwendung in den Restabfall; gemäß einrichtungsinternem Abfallkonzept
(AS 18 01 04).

Aufbereitung wiederverwendbarer Diagnostikmaterialien

Metallene Schlucklöffel oder spezielle Diagnostikinstrumente sind nach
jedem Einsatz gemäß folgender Schrittfolge aufzubereiten:

1. Vorreinigung (max. 30 Minuten nach Gebrauch): Grobe
   Speise- und Sekretanhaftungen entsprechend der Aufbereitungsanleitung mit einem z.B. mit einem Tuch oder unter fließendem Wasser mechanisch
   entfernen; Instrument nicht antrocknen lassen
2. Reinigung (bevorzugt thermomechanisch im RDG):
   Reinigungs-Desinfektionsgerät (mind. 93 °C, A0-Wert ≥ 3.000 gemäß
   DIN EN ISO 15883); alternativ manuelle Reinigung mit enzymatischen
   Reiniger
3. Desinfektion: Bei thermischer Aufbereitung im RDG
   entfällt ein separater Desinfektionsschritt. Bei manueller Aufbereitung: Schritte in der separaten Aufbereitungsanleitung beachten.
4. Trocknung und Lagerung: Vollständig trocknen lassen; Endoskope müssen hängend gelagert werden; Trennung von
   unreinem Material sicherstellen

Die konkreten Desinfektionsmittelbezeichnungen, Konzentrationen und
Einwirkzeiten sind der einrichtungsinternen
Aufbereitungsanleitung bzw. dem Reinigungs-Desinfektionsplan zu entnehmen.

Therapiematerial

Materialien, die mit der Mundschleimhaut oder Körpersekreten in Kontakt kommen
(z. B. orale Stimulationsinstrumente, Therapielöffel, Vibrationsgeräte,
Mundmotorikhilfen, Eisstiele), sind entweder als Einwegartikel
einzusetzen oder nach jedem Einsatz vollständig aufzubereiten.

• Einwegartikel: Einzelverwendung, danach Entsorgung in den
  Restabfall; bei infektiösen Grunderkrankungen nach einrichtungsinternem
  Abfallkonzept entsorgen
• Wiederverwendbares Material: nach jedem Einsatz reinigen
  und mit einem geeigneten Desinfektionsmittel desinfizieren; Mittel,
  Konzentration und Einwirkzeit gemäß Reinigungs-Desinfektionsplan
  der Einrichtung
• Personalisierung: Material ist soweit möglich individuell
  einer Rehabilitand:in zugeordnet und beschriftet; gemeinsame Nutzung ist
  zu vermeiden
• Lagerung: Aufbereitetes Material in beschrifteten,
  geschlossenen Behältern, räumlich oder durch Beschriftung getrennt von
  unbenutztem und unreinem Material; Lagerbehälter regelmäßig auf
  Sauberkeit prüfen

Flächenreinigung und -desinfektion

Therapietische, Stuhllehnen und alle von Rehabilitand:innen berührten
Flächen sind nach jeder Therapieeinheit zu desinfizieren. Das Präparat
ist dem Reinigungs-Desinfektionsplan zu entnehmen.

• Wischdesinfektion bevorzugen;
  keine Sprühdesinfektion im logopädischen Umfeld
  (Aerosolbildung im Nahbereich von Rehabilitand:innen-Mund und Zubehör)
• Einwirkzeit des Desinfektionsmittels vollständig abwarten;
  Oberfläche nicht vorzeitig abwischen
• Boden: mindestens arbeitstäglich mit Flächendesinfektionsmittel wischen;
  bei sichtbarer Kontamination (Sekrete, Lebensmittel) sofortige
  gezielte Desinfektion
• Einmalwischtücher bevorzugen; bei Mehrwegmopps: nach Einsatz im
  Therapiezimmer wechseln und aufbereiten (Waschmaschine ≥ 60 °C
  oder thermische Aufbereitung im Wäschereiprozess)

Eine vollständige Dokumentation aller Hygienemaßnahmen ist gesetzlich
verpflichtend und Grundlage für die Nachverfolgbarkeit sowie behördliche
Überprüfungen.

Pflichtdokumentationen im logopädischen Bereich

• Aufbereitungsprotokoll Endoskope: Datum, Uhrzeit,
  Endoskop-ID, Aufbereitungsverfahren, Chargennummer Desinfektionsmittel,
  Name der aufbereitenden Person, Ergebnis Konzentrationstest;
  Aufbewahrung mindestens 10 Jahre
• Medizinprodukte-Aufbereitungsprotokoll: für alle als
  Medizinprodukt klassifizierten Therapiehilfsmittel
• Hygieneplan (bereichsspezifisch): einrichtungs- und
  logopädiespezifischer Plan; mindestens jährliche Überprüfung und
  Aktualisierung durch Hygienebeauftragte;
  für alle Mitarbeitenden jederzeit zugänglich (Aushang oder digitale
  Bereitstellung)
• Schulungsnachweise: Hygieneschulungen für alle
  Mitarbeitenden mindestens einmal jährlich; Teilnahmedokumentation
  mit Datum, Namen und Schulungsinhalt
• Ausstattungsprüfung: Jährliche Kontrolle und
  Dokumentation der funktionsfähigen Ausstattung (Armaturen, Spender,
  Lagerbereiche)
• Desinfektionsmittelkontrolle: Täglich oder je nach
  Produktvorgabe Konzentrationskontrolle des Endoskop-Desinfektionsbads
  mittels Teststreifen; Ergebnisse im Aufbereitungsprotokoll festhalten

Alle Dokumente sind für Begehungen durch zuständige Gesundheitsbehörden
und Hygienebeauftragte vollständig und jederzeit
zugänglich aufzubewahren.

1. KRINKO: „Infektionsprävention in Rehabilitationseinrichtungen”.
   Bundesgesundheitsblatt, 21. August 2025. Robert Koch-Institut, Berlin.
2. KRINKO/BfArM: „Anforderungen an die Hygiene bei der Aufbereitung von
   Medizinprodukten – Anlage 8: Endoskope”. Aktualisierte Fassung 2025.
   Robert Koch-Institut, Berlin.
3. Verordnung über das Betreiben und Benutzen von Medizinprodukten
   (MPBetreibV) i. d. F. 2025, insbesondere §§ 8, 9.
4. KRINKO: „Händehygiene in Einrichtungen des Gesundheitswesens”.
   Bundesgesundheitsblatt 59:1189–1220 (2016). Robert Koch-Institut, Berlin.
5. Verband für Angewandte Hygiene (VAH): Desinfektionsmittelliste des VAH,
   aktuelle Fassung. mhp Verlag, Wiesbaden.
6. Robert Koch-Institut (RKI): Liste der vom RKI geprüften und anerkannten
   Desinfektionsmittel und -verfahren, aktuelle Fassung.
7. Biostoffverordnung (BioStoffV) i. d. F. Juli 2013 (BGBl. I S. 2514);
   TRBA 250 „Biologische Arbeitsstoffe im Gesundheitswesen und in der
   Wohlfahrtspflege”, aktuelle Fassung. BAUA, Dortmund.
8. DIN EN ISO 15883-1: „Reinigungs-Desinfektionsgeräte – Teil 1:
   Allgemeine Anforderungen, Begriffe und Prüfverfahren”.
9. DIN EN ISO 15883-5: „Reinigungs-Desinfektionsgeräte – Teil 5:
   Prüfanforderungen für Reinigungs-Desinfektionsgeräte für flexible
   Endoskope”.
10. Infektionsschutzgesetz (IfSG) i. d. F. 2023, §§ 23 und 36.
11. Arens C, Herrmann IF, Rohrbach S: „Transnasale Endoskopie in
    HNO-Heilkunde, Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie und Phoniatrie”.
    Springer Medizin Verlag, 2020.