Nadelstichverletzungen und Blutkontakt

Diese Standard-Arbeitsanweisung regelt das Verhalten aller Beschäftigten der
[einrichtung] nach Nadelstichverletzungen (NSV) sowie nach Haut-
oder Schleimhautkontakt mit potenziell infektiösem biologischen Material
(Blut, Körperflüssigkeiten, Sekrete).

Als Nadelstichverletzung gilt gemäß TRBA 250 (Neufassung November 2025)
jede Stich-, Schnitt- oder Kratzverletzung der intakten oder geschädigten Haut durch
stechende oder schneidende Instrumente, an denen Blut, Gewebeflüssigkeit oder andere
potenziell infektiöse Körperflüssigkeiten haften – unabhängig davon, ob die Wunde
sichtbar blutet. Als Blutkontakt gilt zusätzlich jeder direkte Schleimhautkontakt
(Augen, Nase, Mund) mit potenziell infektiösem Material.

Die SAA gilt für alle Beschäftigten mit Patientenkontakt oder Kontakt
zu kontaminiertem Material: Pflegepersonal, Ärztlicher Dienst, Therapeuten,
technisches Personal sowie Reinigungskräfte in klinischen Bereichen.

Ausnahme: Verletzungen an nachweislich sterilem, unbenutztem Material
gelten nicht als NSV im Sinne dieser SAA. Es ist jedoch stets ein Eintrag ins
Verbandbuch vorzunehmen.

Sofortmaßnahmen sind unverzüglich durch die verletzte Person oder
anwesende Ersthelfer einzuleiten. Jede Sekunde zählt – insbesondere für die
Wirksamkeit einer späteren PEP.

2.1 Bei Stich- oder Schnittverletzung (perkutan)

1. Blutfluss fördern: Sanften Druck auf das umliegende Gewebe
   ausüben, um die Wunde ausbluten zu lassen (1–2 Minuten). Kein aggressives
   Ausquetschen oder „Melken” – dies erhöht das Infektionsrisiko durch Gewebeverletzung.
2. Wunde reinigen: Gründliches Spülen unter fließendem Wasser mit ggf.
   Seife.
3. Desinfektion: Anschließendes Aufbringen eines
   Hautantiseptikums gemäß
   einrichtungsinternem Reinigungs- und Desinfektionsmittelplan.
   Einwirkzeit: mindestens 10 Minuten. Den Stichkanal dabei wenn möglich etwas
   spreizen, um Tiefenwirkung zu erzielen. (CAVE: Octenidin darf nicht in Körperhöhlen eingebracht werden!)
4. Wundabdeckung: Sterilen Verband anlegen.
5. Vorgesetzten informieren und Ereignis im
   Verbandbuch dokumentieren.
6. Unverzüglich zum D-Arzt (Maria Schmidt (FIKTIV)) – noch am selben Tag
   (siehe Kapitel 4).

2.2 Bei Schleimhaut- oder Augenkontakt

1. Sofortiges Spülen mit reichlich Wasser oder isotoner
   Kochsalzlösung (NaCl 0,9 %) für mindestens 10 Minuten. Bei
   Augenkontakt: Augenspülstation verwenden.
2. Kontaktlinsen vorher entfernen (falls möglich).
3. Vorgesetzten informieren, Verbandbuch, D-Arzt aufsuchen (wie oben).

2.3 Parallel: Statuserhebung Indexperson

Soweit datenschutzrechtlich möglich und die Einwilligung der Rehabilitandin/des
Rehabilitanden vorliegt, ist der Infektionsstatus der Indexperson
unverzüglich zu ermitteln (HBsAg, Anti-HBc, Anti-HCV, HIV-Ag/Ak). Dies ist
Grundlage für die PEP-Entscheidung (Kapitel 3). Die Blutentnahme bei der
Indexperson koordiniert der ärztliche Dienst.

Die Entscheidung über eine PEP trifft der D-Arzt (Maria Schmidt (FIKTIV)) gemeinsam mit
der verletzten Person, ggf. unter Hinzuziehung eines infektiologischen Facharztes.
Zeitverzögerungen bei der PEP-Entscheidung sind zu vermeiden.

3.1 HBV-PEP (Hepatitis B)

Vorgehen abhängig vom Anti-HBs-Titer der verletzten Person:

• Anti-HBs > 100 IE/l (dokumentiert oder aktuell gemessen):
  Keine weiteren Maßnahmen bzgl. HBV erforderlich.
• Anti-HBs 10–100 IE/l: Sofort-Booster mit HBV-Aktivimpfstoff.
• Anti-HBs < 10 IE/l oder unbekannter Impfstatus oder
  letzte Impfung > 10 Jahre zurückliegend:
  Simultangabe von HBV-Aktivimpfstoff + HBV-Hyperimmunglobulin
  (z.B. Hepatect® CP 0,16–0,2 ml/kg KG i.v., oder Hepatitis-B-Immunglobulin
  Behring® 0,06 ml/kg KG i.m.) – möglichst innerhalb von
  6 Stunden, spätestens innerhalb von 48 Stunden
  nach Exposition. Nach 48 Stunden ist die Immunglobulin-Gabe nicht mehr wirksam;
  bei Bedarf ist Rücksprache mit einem hepatologischen Zentrum zu halten.
• Non-Responder (kein Impfansprechen trotz vollständiger
  Grundimmunisierung): Sofortige Simultangabe Immunglobulin + Wiederholungsimpfung,
  ggf. höher dosiertes Schema.

3.2 HIV-PEP

• PEP empfohlen bei Verletzung mit hohlraumführender Nadel,
  die zuvor in Vene/Arterie einer HIV-positiven Person lag (Übertragungsrisiko
  > 1:300).
• PEP anbieten bei unbekanntem HIV-Status der Indexperson und
  epidemiologischem Risiko (z. B. i.v.-Drogengebrauch, Herkunft aus HIV-Endemiegebiet).
• Beginn: So früh wie möglich,
  optimal innerhalb von 2 Stunden, möglich bis maximal
  24 Stunden nach Exposition. Nach 72 Stunden ist eine HIV-PEP
  wirkungslos.
• Dauer: 28 Tage triple-antiretrovirale Therapie (Auswahl
  durch D-Arzt/Infektiologen).
• Bei positivem HIV-Status der Indexperson: Viruslast und Therapiestatus
  erfragen – relevant für PEP-Indikation und Wirkstoffwahl.

3.3 HCV-PEP

Eine medikamentöse PEP gegen HCV ist derzeit nicht verfügbar.
Bei bekannt HCV-positiver Indexperson ist eine engmaschige serologische Nachsorge
(Kapitel 5) einzuleiten. Bei früher Diagnose einer akuten HCV-Infektion (HCV-RNA
positiv) ist die Heilungsrate unter direkt antiviraler Therapie (DAA) nahezu 100 % –
frühzeitige Weiterleitung an eine infektiologische oder hepatologische Ambulanz ist
daher essenziell.

4.1 D-Arzt-Vorstellung

Nach jeder NSV mit kontaminiertem Material ist noch am selben Tag
die Vorstellung beim Durchgangsarzt (Maria Schmidt (FIKTIV)) obligatorisch. Der D-Arzt ist
verbindlich im einrichtungsinternen Alarmplan zu hinterlegen; die Kontaktdaten
müssen in allen klinischen Bereichen sichtbar ausgehängt sein.

• Der D-Arzt erstellt den Durchgangsärztlichen Bericht (F 1000)
  und leitet das D-Arzt-Verfahren ein.
• Der D-Arzt koordiniert die PEP-Entscheidung (Kap. 3),
  leitet ggf. eine HIV-PEP sofort ein oder vermittelt zur Infektiologie.
• Der D-Arzt veranlasst die Erst-Serologie (T0) bei verletzter Person
  und koordiniert die Blutentnahme bei der Indexperson.
• Die Erstversorgungsdokumentation (inkl. Verletzungstiefe, Material, Indexperson-Status)
  wird durch den D-Arzt übernommen.

Bei Augen- oder HNO-Schleimhautkontakt ist ggf. der nächste
Augenarzt/HNO-Arzt aufzusuchen, sofern keine ärztliche Erstversorgung eine
Vorstellung erübrigt.

4.2 Meldung an die Berufsgenossenschaft

• Der durchgangsärztliche Bericht wird vom D-Arzt direkt an die BG
  übermittelt.
• Führt die Verletzung zu einer Arbeitsunfähigkeit von mehr als 3 Tagen,
  hat der Arbeitgeber gemäß § 193 SGB VII binnen 3 Werktagen
  eine Unfallanzeige bei der BG zu erstatten. Diese ist von der
  Mitarbeitervertretung zu unterzeichnen; Sicherheitsfachkraft und Betriebsarzt
  sind zu informieren.
• Zusätzliche Meldepflicht: Ist die Indexperson nachweislich
  mit HIV, HBV oder HCV infiziert, muss die Verletzung unabhängig von der
  Arbeitsunfähigkeitsdauer unverzüglich der zuständigen Behörde
  (Gewerbeaufsichtsamt / Bezirksregierung) gemeldet werden – die alleinige
  BG-Meldung ist in diesem Fall nicht ausreichend.

Der zeitliche Ablauf der serologischen Nachuntersuchungen richtet sich nach dem
Übertragungsrisiko. Die Nachsorgetermine werden schriftlich durch den D-Arzt oder
Betriebsarzt mitgeteilt.

5.1 Sofort-Serologie (T0 – bei/unmittelbar nach der Verletzung)

5.2 Nachuntersuchungen (verletzte Person)

Hinweis HIV-PEP: Bei durchgeführter HIV-PEP beginnt der
Nachsorgezeitraum nach Abschluss der 28-tägigen PEP. Die Kontrolluntersuchung
nach 6 Wochen und 3 Monaten ist dann nach PEP-Ende zu planen.

Akutes fieberhaftes Krankheitsbild in den ersten 3 Monaten
nach Exposition: unverzügliche HIV-PCR und HCV-RNA veranlassen –
mögliche Serokonversionssymptomatik.

6.1 Sofortdokumentation

• Verbandbuch (DGUV): Eintrag unmittelbar nach dem Ereignis –
  Datum, Uhrzeit, Hergang, betroffene Körperstelle, Material, Indexperson bekannt
  ja/nein. Aufbewahrungsfrist: mindestens 5 Jahre nach letztem
  Eintrag.
• Internes NSV-Meldeformular: Vollständige Erfassung im
  einrichtungsinternen System gemäß TRBA 250; Weiterleitung an den Arbeitgeber
  bzw. die benannte interne Meldestelle.

6.2 Fortlaufende Dokumentation

• Alle Laborbefunde (T0, 6 Wochen, 3 Monate, 6 Monate) werden in der
  Personalakte (medizinische Unterlagen) abgelegt.
  Aufbewahrungsfrist: 30 Jahre gemäß § 17 BioStoffV.
• D-Arzt-Bericht (F 1000), PEP-Entscheidungsdokumentation und alle
  Folgebefunde sind zu sammeln und vollständig aufzubewahren.
• Meldungen an die BG (Pflegedienstleitung) und ggf. an die Gewerbeaufsicht
  werden in der Dokumentationsmappe NSV abgelegt.

6.3 Anonymisierte Auswertung

Alle erfassten NSV-Ereignisse werden mindestens jährlich anonymisiert
ausgewertet. Ziel ist die Identifikation technischer und organisatorischer Ursachen
(z. B. Gerätetypen, Tageszeiten, Tätigkeitsbereiche) und die Ableitung von
Präventionsmaßnahmen. Ergebnisse fließen in die jährliche
Gefährdungsbeurteilung nach BioStoffV/TRBA 250 ein.

7.1 Einsatz von Sicherheitsinstrumenten (TRBA 250, Neufassung Nov. 2025)

Der Einsatz verletzungssicherer Instrumente (Sicherheitskanülen,
Sicherheitsskalpelle, selbstentleerender Heber u. ä.) ist überall dort
obligatorisch, wo in infektionsrelevanter Menge Körperflüssigkeiten
übertragen werden können. Dies umfasst insbesondere:

• Blutentnahmen und Injektionen
• Legen von Gefäßzugängen (venös, arteriell)
• Punktionen zur Entnahme von Körperflüssigkeiten
• Behandlung von Rehabilitandinnen und Rehabilitanden mit bekannten
  Blutüberträgerkrankheiten (HBV, HCV, HIV)

Entscheidet sich die Einrichtung in begründeten Einzelfällen gegen den Einsatz
von Sicherheitsinstrumenten, ist dies mit hoher Beweislast schriftlich in der
Gefährdungsbeurteilung zu begründen (TRBA 250, Neufassung 2025).

7.2 Organisatorische Maßnahmen

• No-Recap-Regel: Aufsetzen der Schutzkappe auf benutzte Kanülen
  ist verboten. Einhandregel nur in absoluten Ausnahmesituationen.
• Sichere Entsorgung: Benutzte Kanülen, Skalpelle und spitze
  Instrumente sind unmittelbar nach Verwendung in zertifizierten, durchstichsicheren
  Behältern (UN-Zulassung) zu entsorgen. Behälter werden gewechselt, wenn sie zu
  drei Vierteln gefüllt sind – nie überfüllen.
• Keine Weitergabe benutzter spitzer Instrumente von Hand zu Hand.
• Alarmplan mit D-Arzt-Kontakt (Maria Schmidt (FIKTIV)) muss in allen
  klinischen Bereichen gut sichtbar ausgehängt sein.

7.3 Persönliche Schutzausrüstung (PSA)

• Bei allen Tätigkeiten mit Kontaktrisiko zu Blut/Körperflüssigkeiten:
  mindestens Einmalhandschuhe (unsteril: Nitril, Vinyl; steril: bei
  invasiven Eingriffen).
• Bei Spritzergefahr: Schutzbrille und Mund-Nase-Schutz.
• Bei manueller Aufbereitung kontaminierter Instrumente: gemäß TRBA 250
  (Nov. 2025) langärmelige Schutzkleidung und
  langstulpige, ggf. schnittfeste Handschuhe.

7.4 Schulung und Unterweisung

• Alle gefährdeten Beschäftigten werden mindestens einmal jährlich
  zur NSV-Prävention unterwiesen (TRBA 250); Neueinstellungen vor Aufnahme der
  Tätigkeit.
• Unterweisungsinhalte: korrekter Umgang mit Sicherheitsinstrumenten,
  Sofortmaßnahmen, PEP-Ablauf, Meldewege.
• Teilnahme und Inhalte der Unterweisung werden schriftlich dokumentiert
  und von der/dem Beschäftigten unterzeichnet.
• Die Gefährdungsbeurteilung nach BioStoffV/TRBA 250 wird
  mindestens jährlich sowie bei wesentlichen Änderungen der Arbeitsbedingungen
  aktualisiert. Erkenntnisse aus der NSV-Auswertung (Kap. 6.3) fließen
  verpflichtend ein.

7.5 Häufige Fehler und deren Vermeidung

• Ausnahmen in der Gefährdungsbeurteilung: Das Argument
  „niedriges Verletzungsrisiko” reicht nach der TRBA 250 (Nov. 2025) nicht mehr
  aus, um auf Sicherheitsinstrumente zu verzichten. Die Beweislast liegt beim
  Arbeitgeber.
• Verzögerung der PEP: Jede Stunde zählt – insbesondere
  bei HIV-PEP. Intern muss ein klarer, rund um die Uhr verfügbarer Meldeweg
  existieren.
• Aggressives Ausquetschen der Wunde: Erhöht das Infektionsrisiko
  durch Gewebezerstörung und ist zu unterlassen.
• Fehlende Impfdokumentation: Der Anti-HBs-Titer der
  Beschäftigten muss im Rahmen der arbeitsmedizinischen Vorsorge aktuell sein,
  damit die HBV-PEP-Entscheidung nicht durch Titerbestimmung unter Zeitdruck
  verzögert wird.

1. Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin (BAuA):
   Technische Regel für Biologische Arbeitsstoffe TRBA 250 – Biologische
   Arbeitsstoffe im Gesundheitsdienst und in der Wohlfahrtspflege.
   Neufassung November 2025. GMBI 2025.
2. Biostoffverordnung (BioStoffV) i.d.F. vom 15. Juli 2013 (BGBl. I S. 2514),
   zuletzt geändert 2023.
3. Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW):
   Nachsorge von Stich- und Schnittverletzungen mit infektiösem Material.
   bgw-online.de, Stand 2024.
4. DGUV Vorschrift 1: Grundsätze der Prävention. Deutsche Gesetzliche
   Unfallversicherung, 2021.
5. DGUV Grundsatz 312-190: Branchenregel Gesundheitsdienst.
   DGUV, 2021.
6. Ständige Impfkommission (STIKO): Empfehlungen zur HBV-Postexpositionsprophylaxe.
   Epidemiologisches Bulletin, aktueller Stand.
7. Deutsche AIDS-Gesellschaft (DAIG) / Österreichische AIDS-Gesellschaft (ÖAG):
   Leitlinie zur HIV-Postexpositionsprophylaxe. Aktuelle Fassung.
8. Arbeitsmedizinisch-Sicherheitstechnischer Dienst (ASD):
   Konsenspapier zur Nachsorge von Stich- und Schnittverletzungen.
   ASU Arbeitsmedizin Sozialmedizin Umweltmedizin, 2018.
9. LADR Laborgruppe: Handlungsempfehlung Nadelstichverletzung – Serologie
   und Nachuntersuchungsintervalle. Stand Januar 2026. ladr.de
10. Infektionsschutzgesetz (IfSG) §§ 23, 36. Stand 2023.
11. Siebtes Buch Sozialgesetzbuch (SGB VII) § 193: Anzeigepflicht
    des Unternehmers. Stand 2023.