Psychotherapeutische Gruppenangebote – Hygiene und Infektionsprävention

Diese Standard-Arbeitsanweisung (SAA) legt die hygienischen Mindestanforderungen
für die Durchführung psychotherapeutischer Gruppenangebote in Rehaklinik Sonnenhuegel
fest. Ziel ist die Prävention nosokomialer und einrichtungsassoziierter Infektionen
sowie der Schutz von Rehabilitanden und therapeutischem Personal.

Die SAA gilt für alle psychotherapeutischen und psychoedukativen Gruppenformate
(z. B. Gruppenpsychotherapie, Entspannungsgruppen, kreativ-therapeutische Angebote,
Psychoedukation) und richtet sich an alle in der Gruppentherapie tätigen
Berufsgruppen (Psychotherapeuten:innen, Co-Therapeuten:innen, Psycholog:innen,
Ergotherapeut:innen sowie weitere therapeutische Fachkräfte mit entsprechenden
Aufgaben).

2.1 Lüftung

Ausreichende Raumluftqualität ist eine Grundvoraussetzung für
Gruppenveranstaltungen in geschlossenen Räumen. Der CO₂-Gehalt der Raumluft gilt
als Leitparameter der Luftqualität. Es gilt das Bewertungsschema des
Umweltbundesamtes (UBA) und der DGUV/IFA:

• < 800 ppm: Infektionsschutzniveau (DGUV-Zielwert) –
  optimale Raumluftqualität
• < 1.000 ppm: hygienisch unbedenklich – keine weiteren
  Maßnahmen erforderlich
• 1.000–2.000 ppm: hygienisch auffällig – Lüftungsmaßnahme
  sofort einleiten
• > 2.000 ppm: hygienisch inakzeptabel – Sitzung ggf.
  unterbrechen, Raum vollständig durchlüften

Räume mit Fensterlüftung (Stoßlüftung):

1. Vor Beginn jeder Sitzung: Stoßlüftung (alle Fenster und ggf. Türen gleichzeitig
   öffnen, Querlüftung bevorzugen) für mindestens 5 Minuten.
2. Während der Sitzung: Kurzzeitlüftung alle 30–45 Minuten für 3–5 Minuten, oder
   bei Überschreitung von 1.000 ppm CO₂ (Trigger durch CO₂-Ampel empfohlen).
3. Nach jeder Sitzung: erneute Stoßlüftung für mindestens 5 Minuten vor
   Eintreffen der nächsten Gruppe.

Empfehlung: Einsatz einer CO₂-Ampel (NDIR-Sensor) zur kontinuierlichen
Raumluftüberwachung. Grenzwert für Lüftungsauslösung: 1.000 ppm; Grenzwert für
Sitzungsunterbrechung: 2.000 ppm.

Räume mit raumlufttechnischer Anlage (RLT):

1. RLT-Anlage vor Beginn der Therapiezeit auf Nennbetrieb schalten; CO₂-Zielwert
   ≤ 800 ppm (DGUV-Infektionsschutz-Niveau) einstellen.

2.2 Reinigung und Desinfektion von Oberflächen

Alle Kontaktflächen (Türklinken, Lichtschalter, Tischoberflächen, Fensterhebel,
Lehnen) werden täglich im Rahmen der Unterhaltsreinigung wischdesinfiziert. Die
zu verwendenden Desinfektionsmittel sind ausschließlich dem einrichtungsinternen
Reinigungs- und Desinfektionsplan zu entnehmen (nur VAH-/DGHM-gelistete
Präparate).

Bei Risikokategorie „mittel” oder höher: gezielte Wischdesinfektion
aller benutzten Kontaktflächen unmittelbar nach der jeweiligen Sitzung – durch
therapeutisches Personal oder Reinigungsdienst gemäß einrichtungsinterner Regelung.
Bei Risikokategorie „gering” oder „alltagsgleich”
ist abzuwägen, ob eine anlassbezogene Flächendesinfektion ausreicht (gemäß KRINKO
Reha 2025).

Teppichböden und textile Bodenbeläge sind in Therapieräumen zu vermeiden. Falls
vorhanden: Grundreinigung mindestens 2× jährlich mit zertifiziertem
Heißdampfverfahren (≥ 60 °C) oder gleichwertigem Verfahren.

3.1 Sitzgelegenheiten

Es sind ausschließlich Stühle mit geschlossenen, wischdesinfektionsmittelbeständigen
Oberflächen (z. B. Kunststoff, lackiertes Holz, Kunstleder) zu verwenden. Textile
Polsterbezüge sind unzulässig, da sie nicht wischdesinfizierbar sind und Erreger
dauerhaft speichern können. Sitzflächen und Armlehnen werden täglich wischdesinfiziert;
nach Sitzungen mit infektiösen Rehabilitanden unmittelbar im Anschluss an die Sitzung.

3.2 Therapiematerialien (Stifte, Papier, Kreativmaterial)

Grundsatz: Personenbezogene Nutzung ist der Gemeinschaftsnutzung
stets vorzuziehen. Wenn möglich, erhält jede/r Rehabilitand:in ein persönlich
zugewiesenes Materialset (Block, Stifte, Pinsel) für die Dauer des Aufenthalts,
das entsprechend beschriftet und eingelagert wird.

• Wischdesinfizierbare Materialien (Kunststoffscheren,
  Klebestifttuben, Plastikbehälter, Lineale, Tablet-Gehäuse): nach jeder
  Gruppennutzung mit geeignetem Flächendesinfektionsmittel gemäß
  Desinfektionsplan abwischen
• Nicht wischdesinfizierbare Materialien (Wachsmalstifte,
  Pinsel mit Holzgriff, Wolle, Stoffe, Modellierton, Naturmaterialien):
  ausschließlich personenbezogen einsetzen, kennzeichnen, nach Nutzung einlagern
  oder entsorgen; keine Weitergabe zwischen Rehabilitanden.
• Papier und Schreibutensilien: aus geschlossener
  Vorratslagerung entnehmen; angebrochene Verpackungen nach Entnahme
  wieder verschließen.
• Textile Therapiematerialien (Entspannungsmatten, Decken,
  Kissen): personenbezogen einsetzen oder nach Nutzung bei ≥ 60 °C waschen
  (Thermodesinfektion); kein Einsatz ohne vorherige Aufbereitung zwischen
  verschiedenen Rehabilitanden.
• Musikinstrumente mit porösen Oberflächen (Holzinstrumente,
  Klangschalen): Außenflächen nach jeder Sitzung trocken reinigen; wenn möglich
  personenbezogen zuweisen.

Alle Materialien sind in geschlossenen, beschrifteten Behältern zu lagern –
getrennt nach „personenbezogen (Name + Zimmernummer)” und „Gruppengebrauch”.
Lagerräume müssen trocken, kühl und staubfrei sein.

4.1 Indikationen für das therapeutische Personal

Das therapeutische Personal führt die hygienische Händedesinfektion gemäß den
WHO-5-Momenten-Indikationen durch, auf den Gruppentherapie-Kontext angepasst:

1. Vor Beginn der Sitzung (vor erstem Kontakt mit
   Rehabilitanden oder Therapiematerialien)
2. Nach direktem Körperkontakt mit einem/einer Rehabilitanden:in
   (z. B. Handgeben, körperkontaktbezogene Interventionstechniken)
3. Nach Kontakt mit potenziell kontaminiertem Material
   (Kreativmaterialien, Ausstattungsgegenstände, Tisch- und Stuhloberflächen)
4. Nach Ende der Sitzung (nach letztem Rehabilitandenkontakt
   und vor Verlassen des Therapieraums)

Technik: Komplette Handfläche mit mindestens 3 ml Desinfektionsmittel benetzen und 15-30 Sekunden einreiben bis die Hände trocken sind. Kein Waschen vor der Desinfektion, sofern die Hände
nicht sichtbar verschmutzt sind (Desinfektion ist wirksamer als Waschen allein).

4.2 Händedesinfektion für Rehabilitanden

Rehabilitanden werden beim Betreten und Verlassen des Therapieraums zur
Händedesinfektion aufgefordert (Hinweisschild am Eingang).

4.3 Ausstattung des Therapieraums

• Wandspender mit VAH-gelistetem Händedesinfektionsmittel unmittelbar am
  Eingang des Therapieraums (Präparat gemäß Desinfektionsmittelplan)
• Waschbecken mit Flüssigseifenspender (Druckspender, kein Seifenstück)
  und Einmalhandtüchern – im Raum oder direkt vor dem Raum
• Spenderfüllstand vor jeder Sitzung prüfen; Nachfüllung ausschließlich mit
  Originalgebinde oder hygienisch dicht geschlossenen Kartuschen – kein
  Umfüllen/Schütten in leere Behälter

5.1 Rehabilitanden mit akuten Infektionssymptomen

Rehabilitanden mit Fieber (≥ 38,0 °C), respiratorischen Symptomen (Husten,
Schnupfen, Halsschmerzen) oder gastrointestinalen Symptomen (Erbrechen, Durchfall ≥ 3
Mal/Tag) nehmen nicht an Gruppenveranstaltungen teil. Eine
Wiederaufnahme in die Gruppe ist frühestens möglich, wenn:

• Fieber seit mindestens 48 Stunden abgeklungen ist (ohne fiebersenkende Medikation),
• gastrointestinale Symptome seit mindestens 48 Stunden nicht mehr aufgetreten
  sind,
• der ärztliche Dienst die Gruppenteilnahme explizit freigegeben hat.

Das therapeutische Personal informiert den ärztlichen Dienst unverzüglich, wenn
ein/e Rehabilitand:in während einer Sitzung Infektionssymptome entwickelt.
Betroffene Personen verlassen den Gruppenraum umgehend.

5.2 Rehabilitanden mit multiresistenten Erregern (MRE)

Gemäß KRINKO Reha 2025 dürfen Rehabilitanden mit MRSA-Nachweis grundsätzlich
an Rehabilitationsmaßnahmen – einschließlich psychotherapeutischer Gruppentherapie –
teilnehmen, sofern keine offenen, nicht abgedeckten Wunden vorliegen und keine
aktive Infektionskrankheit besteht. Nach jeder Sitzung: wischdesinfizierbare
Therapiematerialien und Kontaktflächen desinfizieren (gemäß Desinfektionsplan);
nicht desinfizierbare Materialien personenbezogen einlagern oder entsorgen.
Das Personal führt nach jeder Kontaktindikation die hygienische
Händedesinfektion durch.

5.3 Immunsupprimierte Rehabilitanden

Bei Rehabilitanden mit schwerer Immunsuppression (z. B. nach Organ- oder
Stammzelltransplantation, unter zytostatischer Therapie, bei hämatologischer
Grunderkrankung mit Aplasie) ist die Risikokategorie auf mindestens
„mittel” anzuheben. Konkrete Maßnahmen:

• Gruppenraum vor der Sitzung vollständig stoßlüften und alle
  Kontaktflächen wischdesinfizieren
• Empfohlener Sitzabstand: mindestens 1,5 m zu anderen Teilnehmenden
• Ausschließlich personenbezogene Materialien verwenden
• Keine Gruppenteilnahme, wenn andere Rehabilitanden akute
  Infektionssymptome zeigen
• Rücksprache mit dem Hygienebeauftragten oder dem ärztlichen Dienst
  vor erstmaliger Aufnahme in die Gruppe

5.4 Ausbruchssituation

Bei Häufung gleichartiger Infektionssymptome (≥ 2 Fälle mit zeitlichem und
räumlichem Zusammenhang innerhalb von 14 Tagen in einer Gruppe) ist unverzüglich
der hygienebeauftragte Arzt oder die Hygienefachkraft zu informieren. Das
gruppentherapeutische Angebot wird bis zur Klärung der Ursache vorübergehend
ausgesetzt. Das weitere Vorgehen regelt die SAA Ausbruchsmanagement.

1. KRINKO (2025): Empfehlung zur Infektionsprävention in Rehabilitationseinrichtungen.
   Bundesgesundheitsblatt, August 2025. DOI: 10.1007/s00103-025-03996-z.
   PMID: 40839172.
2. Robert Koch-Institut (RKI) / KRINKO (2016, aktualisiert): Empfehlung zur
   Händehygiene – Basishygiene. Bundesgesundheitsblatt.
3. DGKH (2023): S2k-Leitlinie Händedesinfektion und Händehygiene.
   Hygiene und Medizin, Ausgabe 11/2023. www.krankenhaushygiene.de
4. WHO (2009): Guidelines on Hand Hygiene in Health Care. First Global Patient
   Safety Challenge. WHO Press, Geneva.
5. Umweltbundesamt (2008): Gesundheitliche Bewertung von Kohlendioxid in der
   Innenraumluft. Bundesgesundheitsblatt 51:1358–1369.
6. DGUV / IFA (2024): Praxishilfe Raumluftqualität – Innenraumarbeitsplätze.
   Bewertungsschema CO₂. www.dguv.de/ifa
7. BAUA (2023): Technische Regel für Arbeitsstätten ASR A3.6 – Lüftung.
   Bundesanstalt für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin.
8. Infektionsschutzgesetz (IfSG), § 36 Abs. 1, in der jeweils geltenden Fassung.
9. VAH – Verbund für Angewandte Hygiene (aktuelle Fassung):
   Desinfektionsmittelliste des VAH. www.vah-online.de
10. DGKH (2015): Krankenhaushygienische Leitlinie für die Planung, Ausführung und
    den Betrieb von raumlufttechnischen Anlagen (RLT). www.krankenhaushygiene.de